Resume Etikolegal

Resume Issue, Dilema, Konflik Moral dan Contohnya

I. Issue 

Issue adalah topik yang menarik untuk didiskusikan dan sesuatu yang  memungkinkan setiap orang mempunyai pendapat. Pendapat yang timbul 

akan bervariasi, isu muncul dikarenakan perbedaan nilai-nilai dan kepercayaan.

Issue adalah masalah pokok yang berkembang di suatu masyarakat atau suatu  lingkungan yang belum tentu benar, yang membutuhkan pembuktian. 

II. Dilema

Dilema moral menurut Campbell adalah suatu keadaan dimana dihadapkan pada dua alternatif
dua pilihan, yang kelihatannya sama atau hampir sama dan membutuhkan 

pemecahan masalah. Dilema muncul karena terbentur pada konflik moral, pertentangan batin, 

atau pertentangan antara nilai-nilai yang di  yakini bidan dengan kenyataan yang ada.

III.  Konflik Moral

Menurut Taquiri dalam Newstorem dan Davis (1977) konflik merupakan warisan kehidupan
sosial yang boleh berlaku dalam berbagai keadaan akibat daripada berbangkitnya 

keadaan ketidak setujuan. 

Kontroversi dan pertentangan diantara dua pihak atau lebih pihak secara berterusan. 

Ada dua tipe konflik, dan dua tipe konflik ini merupakan dua bagian yang tidak bisa dipisahkan :

1.      Konflik yang berhubungan dengan prinsip.

2.      Konflik yang berhubungan dengan otonomi.

Adapun penyebab konflik adalah sebagai berikut :

1.      Perbedaan individu, yang meliputi perbedaan pendirian dan perasaan.

2.      Perbedaaan latar belakang kebudayaan, sehingga membentuk pribadi-pribadi yang berbeda.

3.      Berbedaan kepentingan antara individu atau kelompok.

Contoh Kasus

Seorang Ibu primigavida berusia 25 tahun dan usia kehamilannya 34 minggu, saaat ini ibu tengah 

mengalami kontraksi. Ibu segera mendatangi Bidan Praktek Mandiri di desanya. Ternyata Ibu 

tersebut mengalami KPD ( Ketuban Pecah Dini ) dan kondisi Ibu sudah sangat parah, 

bidan berusaha untuk menolong persalinan tersebut. 

Setelah kondisi Ibu semakin lama semakin menurun, baru bidan merujuk Ibu ke RS terdekat. 

Setelah diperiksa oleh dokter ternyata bayi sudah meninggal didalam kandungan sebelum
dilahirkan. Akhirnya bidan tersebut ditegur oleh dokter, dikarenakan bidan lalai tidak segera
merujuk . Akhirnya bidan tersebut diberi sanksi dari IBI.

lIssue yang timbul
Kelalaian seorang Bidan sehingga menimbulkan malpraktek.
lDilema yang timbul yaitu
a)      Bidan terancam dicabut izin prakteknya oleh pihak yang berwenang ( IBI )
b)      Bidan tidak dipercaya lagi oleh masyarakat sekitar
lKonflik moral yang timbul
a) Bidan mencoba menolong ibu yang mengalami KPD, tetapi memakan waktu yang lama 

sehingga keadaan ibu semakin lama semakin menurun. 

Setelah kondisi ibu yang sudah sangat menurun, bidan baru merujuk ibu ke Rumah Sakit
b) Dokter memeriksa janin yang ada di dalam kandungan ibu sudah meninggal sebelum dilahirkan, sehingga dokter menegur bidan ysang lambat merujuk pasien.

EPIDURAL

EPIDURAL

Disusun Oleh  :

Fitriana Sindi 16140012

Kelas  : B.13.1

UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI D-IV BIDAN PENDIDIK

TAHUN AJARAN 2016/2017

EPIDURAL

Epidural merupakan suntikan yang menggunakan obat bius lokal (berasal dari kokain) dan

disuntikkan ke dalam ruang ruang epidural yang melindungi sumsum tulang belakang. 

Pada epidural konvensional klien akan mati rasa baik saraf sensorik maupun motoriknya.
Dalam lim sampai sepuluh tahun terakhir, epidural telah dikembangkan dengan
konsentrasi obat bius yang (bius local), dan dengan kombinasi anestesi lokal serta opiat
(obat yang mirip dengan morfin dan meperidin) pembunuh rasa sakit untuk mengurangi 

blok motor, dan untuk menghasilkan apa yang disebut epidural "berjalan". 

Analgesia Spinal juga telah semakin digunakan dalam persalinan untuk mengurangi blok motor. 

Spinals menyuntik narkoba menembus dura dan ke dalam ruang (intratekal) tulang belakang,
dan hanya menghasilkan analgesia jangka pendek. Untuk memperpanjang-efek
menghilangkan rasa sakit dalam persalinan, dosis bisa ditambah sesuai kebutuhan

Epidurals dan spinals menawarkan bentuk yang paling efektif dari penghilang rasa sakit
ang tersedia dalam pertolongan persalinan, dan wanita yang telah menggunakan analgesia
untuk mengurangi rasa nyeri mempunyai tingkat kepuasan yang tinggi terhadap metode ini, 

Namun, kepuasan tidak mengalami nyeri ini tidak tidak sama dengan kepuasan keseluruhan persalinan selain itu ternyata epidural juga dapat membahayakan keselamatan ibu dan bayi.

Sebagai contoh, oksitosin, yang dikenal sebagai hormon cinta, yang juga merupakan uterotonika 

alami sebuah zat yang menyebabkan rahim wanita untuk mengalami kontraksi selama proses 

persalinan. 

Epidural membuat produksi oksitosin alami dalam tubuh menurun bahkan hilang . Anestesi
epidural juga melenyapkan ekskresi puncak oksitosin yang harusnya 

terjadi saat bayi dilahirkan padahal ormone oksitosin inilah yang membantu ibu dan bayi untuk
jatuh cinta pada pertemuan pertama. 

Hormon lain yang penting dalam uterotonika seperti, prostaglandin F2 alfa, juga berkurang pada 

wanita yang menggunakan epidural.

Betaendorphin adalah hormon alami yang berfungsi untuk membantu wanita yang bersalin
untuk mengatasi rasa sakit. Beta-ndorphin juga berhubungan dengan kondisi kesadaran yang
berubah pada proses persalinan. 

Hormon ini juga membantu menuntun ibu untuk berjuang dan bekerjasama secara naluriah
dengan tubuhnya dan bayinya, sehingga kadang wanita bersalin sering menggunakan gerakan
dan suara. Epidural mengurangi produksi beta-endorphin dalam tubuh wanita (13,14).

Adrenaline dan noradrenalin (epinefrin dan norepinefrin, yang dikenal sebagai katekolamin,
atau CA) juga dirilis atau di produksi di bawah kondisi stres, dan terjadi peningkatan alami
selama persalinan 

tanpa pengobatan Pada tahap akhir kala 2 persalinan, lonjakan hormon alami ini memberikan ibu 

energi untuk mendorong bayi keluar, dan membuat dia bersemangat dan penuh waspada pada 

pertemuan pertama dengan bayinya. 

Hal ini dikenal sebagai refleks ejeksi fetus (the fetal ejection reflex ).

Namun persalinan dapat di hambat dengan tingkat CA yang sangat tinggi, yang dapat dilepaskan 

ketika wanita merasa lapar, dingin, takut, atau tidak aman selama persalinan . ini masuk akal
karena Jika indra ibu mengatakan bahaya, maka hormon nya akan memperlambat atau
menghentikan persalinan dan memberinya waktu untuk “melarikan diri” untuk mencari
tempat yang aman untuk melahirkan. Dan ini normal dalam proses evolusi manusia. 

Secara signifikan penggunaan epidural mengganggu beberapa hormon utama persalinan,
yang dapat mempunyai dampak negatif pada proses kelahiran . WHO mengatakan bahwa
analgesia epidural adalah salah satu contoh yang paling mencolok dari medikalisasi persalinan
normal. yang, mengubah acara fisiologis menjadi prosedur medis.

Epidural mengurangi produksi CA pada ibu bersalin yang sebenarnya membantu dalam
persalinan. Namun, penurunan produksi CA akhir dapat berkontribusi 

pada kesulitan seorang wanita untuk mempunyai keinginan mengejan atau semangat untuk
mendorong bayinya keluar. Sehingga akhirnya ini sangat meningkatkan 

risiko persalinan dengan instrumental (forseps dan vakum).

ANESTESIA EPIDURAL

Anestesia epidural merupakan suatu anestesia blok yang luas, yang diperoleh dengan jalan
menyuntikkan zat anestetik lokal ke dalam ruang epidural. Dengan teknik ini anestesia bagian
sensoris dapat diperluas sampai setinggi dagu. 

Pada cara ini dapat digunakan dosis tunggal atau dosis yang diberikan secara terus menerus.

ANATOMI

Pada foramen magnum, duramater terbagi menjadi dua lapisan. Lapisan dalam menjadi

duramater medula spinalis dan lapisan luar membentuk periosteum yang dibatasi kanalis
spinalis. Ruang di antara kedua lapisan ini disebut ruang epidural, 

yang berisi semiliguid fat dan pleksus vena. Ruang epidural ini berbeda-beda luasnya; 

dan yang paling luas setinggi L2 yang kira- kira meliputi separuh dari garis tengah kanalis
spinalis. Saraf spinalis menembus ruangan ini setelah radiks anterior dan

 radiks posterior bersatu di dalam ruang subarakhnoid dan menjadi duramater.
Kantong duramater berakhir pada batas bawah vertebra S2, dengan demikian seluruh
kanalis sakralis di bawah batas S2tersebut merupakan ruang epidural.

TEKNIK

Suntikan dilakukan di bawah L2. Anestesia epidural segmental dapat dikerjakan dengan

menyunlikkan jarum pada ruang yang diinginkan. Masuknya jarum dalam ruang epidural dapat 

mudah dikontrol dengan berbagai cara berdasarkan adanya tekanan negatif di dalam ruang
epidural tersebut. Epinefrin yang digunakan untuk memperpanjang waktu anestesia tidak mempengaruhi analgesia. Untuk blokade simpatis digunakan larutan

lidokain 0,5 - 1 %, blokade sensoris dengan larutan lidokain 1 - 1,5 % dan blokade motoris
dengan larulan 2 %. 

Pemilihan obat yang digunakan pada anestesi epidural terutama tergantung dari berapa lama
waktu yang diperlukan untuk operasi tersebut. Bila operasi memerlukan waktu yang lama, bupivakain merupakan obat pilihan, lidokain untuk operasi dengan jangka waktu 

yang sedang, dan untuk operasioperasi yang singkat dipilih kloroprokain.

EFEK ANESTESIA LOKAL DALAM RUANG EPIDURAL

Tempat kerja obat anestetik yang dimasukkan di dalam ruang epidural belum seluruhnya

diketahui, tetapi mungkin pada : 

(1 ) saral campuran di dalam ruang paraverlebral; 

(2) radiks saraf yang terbungkus dura di dalam ruang epidural; 

(3) radiks saraf di ruang subarakhnoid sesudah obat mengadakan difusi melalui dura; 

(4) akson saraf sendiri (neuroaxis). 

Proses difusi zat anestetik lokal di sepanjang ruang epidural dan melalui foramen intervertebralis
atau melalui dura ke dalam ruang subarakhnoid lambat, karena itu terdapat masa laten antara
penyuntikan obat dan terjadinya aneslesia.
Untukmendapatkan anestesia yang lengkap diperlukan waktu antara 15 sampai 30 menit.

UNTUNG-RUGI ANESTESIA EPIDURAL

Anestesia epidural memberikan sebagian besar keuntungan yang dimiliki oleh anestesia spinal
tetapi banyak pula kerugiannya. Keuntungan utama yaitu obat tidak masuk ruang subarakhnoid,
dengan demikian timbulnya sakit kepala dan gejala neurologis lainnya

dapat dihindarkan. Anestesia segmental juga lebih mudah dikerjakan dengan anestesia epidural. 

Kerusakan teknis mungkin merupakan kerugian utama pada anestesia epidural ini, sedang kerugian 

yang kedua yaitu diperlukannya obat dalam jumlah besar, dengan kemungkinan adanya absorpsi 

sistemik yang lebih besar pula. Somnolen yang sering

timbul pada anestesia dengan lidokain mungkin sekali disebabkan oleh absorpsi yang besar ini. 

Untuk mendapatkan analgesia bedah diperlukan waktu 15- 20 menit. Pengaruh terhadap sirkulasi
dan pernapasan mirip keadaan yang disebabkan oleh anestesia spinal.

DAFTAR PUSTAKA

Kusmiati, Kusmiati. 2007, Keterampilan Dasar praktik Klinik kebidanan. Fitramaya.yogyakarta
hal 85-122.

FARMAKOLOGI DAN TERAPI EDISI 4 Fakultas Kedokteran - Universitas lndonesia Jakarta
1997 hal 246 - 247

Alimul Hidayat, A. Aziz.2006, Keterampilan Dasar Praktik Klinik Edisi 2. salemba medika
widjaya grand center D7. jakarta hal 207-229.