Konsep Dasar Perawatan Luka Dalam Praktik Kebidanan
A. Pengertian Luka
Luka adalah suatu gangguan dari kondisi normal pada kulit (Taylor, 1997).
Sedangkan menurut Kozier (1995), luka adalah kerusakan kontinuitas kulit,
mukosa membran dan tulang atau organ tubuh lain. Keadaan luka dapat dilihat
dari berbagai sisi, sebagai berikut:
1. Rusak tidaknya jaringan yang ada pada permukaan
2. Sebab terjadinya luka
3. Luas permukaan luka
4. Ada atau tidaknya mikroorganisme.
Sedangkan ketika luka timbul, beberapa efek akan muncul seperti :
1. Hilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ
2. Respon stres simpatis
3. Perdarahan dan pembekuan darah
4. Kontaminasi bakteri
5. Kematian sel.
B. Jenis-Jenis Luka
Jenis-jenis luka digolongkan berdasarkan :
1. Berdasarkan sifat kejadian, dibagi menjadi 2, yaitu luka disengaja
(luka terkena radiasi atau bedah) dan luka tidak disengaja (luka terkena trauma).
Luka tidak disengaja
dibagi menjadi 2, yaitu :
a. Luka tertutup : luka dimana jaringan yang ada pada permukaan tidak rusak (kesleo,
terkilir, patah tulang, dsb).
b. Luka terbuka : luka dimana kulit atau selaput jaringan rusak, kerusakan terjadi
karena kesengajaan (operasi) maupun ketidaksengajaan (kecelakaan).
2. Berdasarkan penyebabnya, dibagi menjadi :
a. Luka mekanik (cara luka didapat dan luas kulit yang terkena)
1) Luka insisi (Incised wound), terjadi karena teriris oleh instrumen yang tajam. Luka
dibuat secara sengaja, misal yang terjadi akibat pembedahan.
2) Luka bersih (aseptik) biasanya tertutup oleh sutura setelah seluruh pembuluh darah
yang luka diikat (ligasi).
3) Luka memar (Contusion Wound), adalah luka yang tidak disengaja terjadi akibat
benturan oleh suatu tekanan dan dikarakteristikkan oleh: cedera pada jaringan lunak,
perdarahan dan bengkak, namun kulit tetap utuh. Pada luka tertutup, kulit terlihat
memar.
4) Luka lecet (Abraded Wound), terjadi akibat kulit bergesekan dengan benda lain yang
biasanya dengan benda yang tidak tajam.
5) Luka tusuk (Punctured Wound), luka ini dibuat oleh benda yang tajam yang
memasuki kulit dan jaringan di bawahnya. Luka punktur yang disengaja dibuat
oleh jarum pada saat injeksi. Luka tusuk/ punktur yang tidak disengaja
terjadi pada kasus: paku yang menusuk alas kaki bila paku tersebut terinjak, luka
akibatpeluru atau pisau yang masuk ke dalam kulit dengan diameter yang kecil.
6) Luka gores (Lacerated Wound), terjadi bila kulit tersobek secara kasar. Ini terjadi
secara tidak disengaja, biasanya disebabkan oleh kecelakaan akibat benda yang tajam
seperti oleh kaca atau oleh kawat. Pada kasus kebidanan: robeknya perineum karena
kelahiran bayi.
7) Luka tembus/luka tembak (Penetrating Wound), yaitu luka yang menembus organ
tubuh biasanya pada bagian awal luka masuk diameternya kecil tetapi pada bagian
ujung biasanya lukanya akan melebar, bagian tepi luka kehitaman.
8) Luka bakar (Combustio), luka yang terjadi karena jaringan tubuh terbakar.
9) Luka gigitan (Morcum Wound), luka gigitan yang tidak jelas bentuknya pada bagian
luka.
b. Luka non mekanik : luka akibat zat kimia, termik, radiasi atau serangan listrik
3. Berdasarkan tingkat kontaminasi
a. Clean Wounds (luka bersih), yaitu luka bedah takterinfeksi yang mana tidak terjadi
proses peradangan (inflamasi) dan infeksi pada sistem pernafasan, pencernaan, genital
dan urinari tidak terjadi. Luka bersih biasanya menghasilkan luka yang tertutup, jika
diperlukan dimasukkan drainase tertutup. Kemungkinan terjadinya infeksi luka sekitar
1% - 5%.
b. Clean-contamined Wounds (luka bersih terkontaminasi), merupakan luka
pembedahan dimana saluran respirasi, pencernaan, genital atau perkemihan
dalam kondisi terkontrol, kontaminasi tidak selalu terjadi, kemungkinan timbulnya
infeksi luka adalah 3% - 11%.
c. Contamined Wounds (luka terkontaminasi), termasuk luka terbuka, fresh, luka akibat
kecelakaan dan operasi dengan kerusakan besar dengan
teknik aseptik atau kontaminasi dari saluran cerna. Pada kategori ini juga termasuk
insisi akut, inflamasi nonpurulen. Kemungkinan infeksi luka 10% - 17%.
d. Dirty or Infected Wounds (luka kotor atau infeksi), yaitu terdapatnya
mikroorganisme pada luka.
4. Berdasarkan kedalaman dan luasnya luka
a. Stadium I : Luka Superfisial (Non-Blanching Erithema) : yaitu luka yang terjadi pada lapisan epidermis kulit.
b. Stadium II : Luka “Partial Thickness” : yaitu hilangnya lapisan kulit pada lapisan
epidermis dan bagian atas dari dermis. Merupakan luka superficial dan adanya tanda
klinis seperti abrasi, blister atau lubang yang dangkal.
c. Stadium III : Luka “Full Thickness” : yaitu hilangnya kulit keseluruhan meliputi
kerusakan atau nekrosis jaringan subkutan yang dapat meluas sampai bawah tetapi
tidak melewati jaringan yang mendasarinya. Lukanya sampai pada lapisan epidermis,
dermis dan fasia tetapi tidak mengenai otot. Luka timbul secara klinis sebagai suatu
lubang yang dalam dengan atau tanpa merusak jaringan sekitarnya.
d. Stadium IV : Luka “Full Thickness” yang telah mencapai lapisan otot, tendon dan
tulang dengan adanya destruksi/kerusakan yang luas.
5. Berdasarkan waktu penyembuhan luka
a. Luka akut : yaitu luka dengan masa penyembuhan sesuai dengan konsep
penyembuhan yang telah disepakati.
b. Luka kronis : yaitu luka yang mengalami kegagalan dalam proses penyembuhan,
dapat karena faktor eksogen dan endogen.
C. Fase Penyembuhan Luka
Penyembuhan luka adalah suatu kualitas dari kehidupan jaringan, hal ini juga
berhubungan dengan regenerasi jaringan. Fase penyembuhan luka menurut
Taylor (1997) :
1. Fase Inflamatory
Fase inflammatory disebut juga fase peradangan, dimulai setelah pembedahan dan
berakhir hari ke 3 – 4 pasca operasi.
Dua tahap dalam fase ini adalah Hemostasis dan Pagositosis. Hemostasis adalah
kondisi dimana terjadi konstriksi pembuluh darah, membawa platelet menghentikan
perdarahan. Bekuan membentuk sebuah matriks fibrin yang mencegah masuknya
organisme infeksius.
Sebagai tekanan yang besar, luka menimbulkan sindrom adaptasi lokal. Sebagai hasil
adanya suatu konstriksi pembuluh darah, berakibat terjadinya pembekuan darah
untuk menutupi luka. Diikuti vasodilatasi menyebabkan peningkatan aliran darah
ke daerah luka yang dibatasi oleh sel darah putih untuk menyerang luka dan
menghancurkan bakteri dan debris. Lebih kurang 24 jam setelah luka sebagian besar
sel fagosit (makrofag) masuk ke daerah luka dan mengeluarkan faktor angiogenesis
yang merangsang pembentukan anak epitel pada akhir pembuluh luka sehingga
pembentukan kembali dapat terjadi.
2. Fase Proliferative
Disebut juga fase fibroplasia, dimulai pada hari ke 3 atau 4 dan berakhir pada hari
ke-21. Pada proses ini akan dihasilkan zat-zat yang akan mempertautkan tepi luka
bersamaan dengan terbentuknya jaringan granulasi yang akan membuat seluruh
permukaan luka tertutup oleh epitel. Mekanisme: fibroblast secara cepat mensintesis
kolagen dan substansi dasar, dua substansi ini membentuk lapis-lapis perbaikan luka,
kemudian sebuah lapisan tipis dari sel epitel terbentuk melintasi luka dan
aliran darah ada di dalamnya, sekarang pembuluh kapiler melintasi luka
(kapilarisasi tumbuh). Jaringan baru ini disebut granulasi jaringan, adanya pembuluh
darah, kemerahan dan mudah berdarah.
3. Fase Maturasi
Fase akhir dari penyembuhan, disebut juga fase remodeling, dimulai hari ke-21 dan dapat berlanjut selama 1 – 2 tahun setelah terjadinya luka.
Pada fae ini terjadi proses pematangan, yaitu penyerapan kembali jaringan berlebih
dan pembentukan kembali jaringan yang baru terbentuk. Mekanisme: kollagen yang
ditimbun dalam luka diubah, membuat penyembuhan luka lebih kuat dan lebih mirip
jaringan, kemudian kollagen baru menyatu dan menekan pembuluh darah dalam
penyembuhan luka, sehingga bekas luka menjadi rata, tipis dan membentuk
garis putih.
D. Prinsip Penyembuhan Luka
Ada beberapa prinsip dalam penyembuhan luka menurut Taylor (1997), yaitu:
1. Kemampuan tubuh untuk menangani trauma jaringan dipengaruhi oleh luasnya
kerusakan dan keadaan umum kesehatan tiap orang
2. Respon tubuh pada luka lebih efektif jika nutrisi yang tepat tetap dijaga
3. Respon tubuh secara sistemik pada trauma
4. Aliran darah ke dan dari jaringan yang luka
5. Keutuhan kulit dan mukosa membran disiapkan sebagai garis pertama untuk
mempertahankan diri dari mikroorganisme
6. Penyembuhan normal ditingkatkan ketika luka bebas dari benda asing tubuh
termasuk bakteri.
E. Faktor-Faktor yang Dapat Mempengaruhi Penyembuhan Luka
1. Faktor Lokal
a. Sirkulasi (Hipovolemia) dan Oksigenasi
Sejumlah kondisi fisik dapat mempengaruhi penyembuhan luka. Adanya sejumlah besar
lemak subkutan dan jaringan lemak (yang memiliki sedikit pembuluh darah). Pada
orang-orang yang gemuk penyembuhan luka lambat karena jaringan lemak
lebih sulit menyatu, lebih mudah infeksi, dan lama untuk sembuh.
Aliran darah dapat terganggu pada orang dewasa dan pada orang yang menderita
gangguan pembuluh darah perifer, hipertensi atau diabetes millitus, dan pada jahitan
atau balutan yang terlalu ketat. Oksigenasi jaringan menurun pada orang yang
menderita anemia atau gangguan pernapasan kronik pada perokok.
Kurangnya volume darah akan mengakibatkan vasokonstriksi
dan menurunnya ketersediaan oksigen dan nutrisi untuk penyembuhan luka.
b. Hematoma
Hematoma atau seroma merupakan bekuan darah. Hematoma ini akan menghalangi
penyembuhan luka dengan menambah jarak tepi-tepi luka dan jumlah debredimen
yang diperlukan sebelum firosis dapat terbentuk.
Seringkali darah pada luka secara bertahap diabsorbsi oleh tubuh masuk ke dalam
sirkulasi.
Tetapi jika terdapat bekuan yang besar hal tersebut memerlukan waktu untuk dapat
diabsorbsi tubuh, sehingga menghambat proses penyembuhan luka.
Hematoma adalah gangguan tersering ketahanan local jaringan terhadap infeksi,
sehingga pencegahan pembentukan hematoma merupakan
dari teknik operasi yang baik.
c. Infeksi
Infeksi disebabkan oleh adanya kuman/bakteri sumber penyebab infeksi pada daerah
sekitar luka. Infeksi menyebabkan peningkatan inflamasi dan nekrosis yang
menghambat penyembuhan luka.
d. Benda asing
Benda asing seperti pasir atau mikroorganisme akan menyebabkan terbentuknya
suatu abses sebelum benda tersebut diangkat.
Abses ini timbul dari serum, fibrin, jaringan sel mati dan lekosit (sel darah putih),
yang membentuk suatu cairan yang kental yang disebut dengan nanah (“Pus”).
e. Iskemia
Iskemia merupakan suatu keadaan dimana terdapat penurunan suplai darah pada bagian
tubuh akibat dari obstruksi dari aliran darah. Hal ini dapat terjadi akibat dari balutan pada
luka terlalu ketat. Dapat juga terjadi akibat faktor internal yaitu adanya obstruksi pada
pembuluh darah itu sendiri.
f. Keadaan Luka
Keadaan khusus dari luka mempengaruhi kecepatan dan efektifitas penyembuhan luka.
Beberapa luka dapat gagal untuk menyatu.
2. Faktor Umum
a. Usia
Anak dan dewasa penyembuhannya lebih cepat daripada orang tua. Orang tua lebih
sering terkena penyakit kronis, penurunan fungsi hati dapat mengganggu sintesis dari
faktor pembekuan darah.
b. Nutrisi
Penyembuhan menempatkan penambahan pemakaian pada tubuh. Klien memerlukan
diit kaya protein, karbohidrat, lemak, vitamin C dan A, dan mineral seperti Fe, Zn.
Klien kurang nutrisi memerlukan waktu untuk memperbaiki status nutrisi mereka
setelah pembedahan jika mungkin. Klien yang gemuk meningkatkan resiko infeksi
luka dan penyembuhan lama karena suplai darah jaringan adipose tidak adekuat.
c. Diabetes Mellitus
Hambatan terhadap sekresi insulin akan mengakibatkan peningkatan gula darah, nutrisi
tidak dapat masuk ke dalam sel. Akibat hal tersebut juga akan terjadi penurunan
protein-kalori tubuh.
d. Obat
Obat anti inflamasi (seperti steroid dan aspirin), heparin dan anti neoplasmik
mempengaruhi penyembuhan luka. Penggunaan antibiotik yang lama dapat membuat
seseorang rentan terhadap infeksi luka.
i. Steroid : akan menghalangi penyembuhan dengan menekan/menurunkan mekanisme
peradangan normal dan menambah lisis kolagen. Efeknya sangat nyata selama 4 hari
pertama. Setelah itu efeknya berkurang hanya untuk menghambat ketahanan normal
terhadap infeksi.
ii. Antikoagulan : dapat mengganggu upaya tubuh untuk melakukan penutupan pada
luka. Darah, dalam hal ini trombosit akan mengalami kesulitan dalam melakukan
penggumpalan untuk menutup luka. Selain itu antikoagulan juga dapat mengakibatkan
perdarahan.
iii. Antibiotik : efektif diberikan segera sebelum pembedahan untuk bakteri penyebab
kontaminasi yang spesifik. Jika diberikan setelah luka pembedahan tertutup, tidak akan
efektif akibat koagulasi intravaskular.
iv. Obat Sitotoksik : 5-Fluorouasil, metotreksat, siklofosfamid dan mustard nitrogen menghalangi penyembuhan
luka dengan emnekan pembelahan fibroblast dan sintesis kolagen.
F. Komplikasi Penyembuhan Luka/Masalah yang terjadi pada Luka Bedah
Komplikasi penyembuhan luka meliputi infeksi, perdarahan, dehiscence dan eviscerasi.
1. Infeksi
Infeksi luka tetap merupakan komplikasi tersering dari tindakan operasi dan sering
mengikuti hematoma luka. Invasi bakteri pada luka dapat terjadi pada saat trauma,
selama pembedahan atau setelah pembedahan. Gejala dari infeksi sering muncul
dalam 2 – 7 hari setelah pembedahan. Gejalanya berupa infeksi termasuk adanya
purulent, peningkatan drainase, nyeri, kemerahan dan bengkak di sekeliling luka,
peningkatan suhu, dan peningkatan jumlah sel darah putih. Dua faktor penting yang
jelas berperan pada pathogenesis infeksi adalah dosis konaminasi bakteri dan
ketahanan pasien.
2. Perdarahan
Perdarahan dapat menunjukkan adanya pelepasan jahitan, darah sulit membeku
pada garis jahitan, infeksi, atau erosi dari pembuluh darah oleh benda asing
(seperti drain). Waspadai terjadinya perdarahan tersembunyi yang akan mengakibatkan
hipovolemia. Sehingga balutan (dan luka di bawah balutan) jika mungkin harus sering
dilihat selama 48 jam pertama setelah pembedahan dan tiap 8 jam setelah itu.
Jika perdarahan berlebihan terjadi,penambahan tekanan luka dan perawatan balutan
luka steril mungkin diperlukan.
Pemberian cairan dan intervensi pembedahan juga mungkin diperlukan.
3. Dehiscence dan Eviscerasi
Dehiscence dan eviscerasi adalah komplikasi operasi yang paling serius. Dehiscence
adalah terbukanya lapisan luka partial atau total. Eviscerasi adalah keluarnya pembuluh
melalui daerah irisan. Sejumlah faktor meliputi, kegemukan, kurang nutrisi, ,multiple
trauma, gagal untuk menyatu, batuk yang berlebihan, muntah, dan dehidrasi,
mempertinggi resiko klien mengalami dehiscence luka.
Dehiscence luka dapat terjadi 4 - 5 hari setelah operasi sebelum kollagen meluas
di daerah luka. Ketika dehiscence dan eviscerasi terjadi luka harus segera ditutup
dengan balutan steril yang lebar, kompres dengan normal saline.
Klien disiapkan untuk segera dilakukan perbaikan pada daerah luka.
G. Macam-Macam Luka dalam Praktik Kebidanan
Jenis luka berdasarkan penyebabnya yang sering dijumpai dalam praktik kebidanan
adalah luka mekanik: luka insisi (incised wound) dan luka gores (lacerated wound).
Luka insisi karena pembedahan dapat dijumpai pada kasus: kelahiran bayi dengan
section caesarea, masektomi, laparotomi (pada kasus: histerektomi, tubektomi,
miomektomi, dll), dan kasus yang lain. Sedangkan luka gores terjadi pada kasus
luka di jalan lahir (mukosa vagina, perineum) dan atau pada cerviks karena kelahiran
bayi. Jenis luka gores dapat juga terjadi pada kasus robekan uterus karena tetania uteri.
Luka pada perineum yang disengaja untuk melebarkan jalan lahir atau disebut
episiotomi, termasuk dalam jenis luka insisi.
H. Perawatan Luka dalam Praktik Kebidanan
Perawatan luka dalam praktik kebidanan pada dasarnya sama dengan perawatan luka
pada umumnya. Lebih jelasnya akan dijelaskan pada poin ketiga tentang perawatan
luka operasi.
Hal yang berbeda adalah perlakuan pada kasus luka gores (lacerated wound): luka
pada uterus, cerviks, mukosa vagina dan perineum, yang meliputi teknik penjahitan
yang dilakukan dan perawatan luka.
Pada bahasan ini, tidak akan dijelaskan perawatan luka secara spesifik pada kasus
luka/robekan pada uterus, cerviks, mukosa vagina dan perineum, karena akan dibahas
lebih terperinci pada mata kuliah Asuhan Kebidanan.
I. Penjahitan Luka
1. Definisi
a. Suatu tindakan untuk mendekatkan tepi luka (menutup luka) dengan benang,
sampai sembuh dan cukup untuk menahan beban fisiologis.
b. Teknik yang digunakan untuk hemostasis atau untuk menghubungkan struktur
anatomi yang terpotong.
c. Penjahitan merupakan tindakan menghubungkan jaringan yang terputus atau
terpotong untuk mencegah pendarahan dengan menggunakan benang.
2. Tujuan Penjahitan
a. Penutupan ruang mati
b. Meminimalkan risiko perdarahan dan infeksi
c. Mendekatkan tepi kulit untuk hasil estetika dan fungsional
d. Mendukung dan memperkuat penyembuhan luka sampai meningkatkan kekuatan
tarik mereka.
3. Prinsip Umum Penjahitan Luka
a. Penyembuhan akan terjadi lebih cepat bila tepi-tepi kulit dirapatkan satu
sama lain dengan hati-hati.
b. Tegangan dari tepi–tepi kulit harus seminimal mungkin atau kalau mungkin tidak ada sama sekali. Ini dapat
dicapai dengan memotong atau merapikan kulit secara hati–hati sebelum dijahit.
c. Tepi kulit harus ditarik dengan ringan, ini dilakukan dengan memakai traksi ringan
pada tepi–tepi kulit dan lebih rentan lagi pada lapisan dermal daripada kulit yang dijahit.
d. Setiap ruang mati harus ditutup, baik dengan jahitan subcutaneus yang dapat diserap
atau dengan mengikutsertakan lapisan ini pada waktu menjahit kulit.
e. Jahitan halus tetapi banyak yang dijahit pada jarak yang sama lebih disukai daripada
jahitan yang lebih besar dan berjauhan.
f. Setiap jahitan dibiarkan pada tempatnya hanya selama diperlukan. Oleh karena itu
jahitan pada wajah harus dilepas secepat mungkin (48 jam5 hari), sedangkan jahitan
pada dinding abdomen dan kaki harus dibiarkan selama 10 hari atau lebih.
g. Semua luka harus ditutup sebersih mungkin.
h. Pemakaian forsep dan trauma jaringan (pincet cirugis) diusahakan seminimal mungkin.
4. Komplikasi Penjahitan
a. Overlapping: terjadi sebagai akibat tidak dilakukan adaptasi luka sehingga luka
menjadi tumpang tindih dan luka mengalami penyembuhan yang lambat dan apabila
sembuh maka hasilnya akan buruk.
b. Nekrosis: jahitan yang terlalu tegang dapat menyebabkan avaskularisasi sehingga
menyebabkan kematian jaringan.
c. Infeksi: infeksi dapat terjadi karena tehnik penjahitan yang tidak steril, luka yang telah
terkontaminasi, dan adanya benda asing yang masih tertinggal.
d. Perdarahan: terapi antikoagulan atau pada pasien dengan hipertensi.
e. Hematoma: terjadi pada pasien dengan pembuluh darah arteri terpotong dan tidak
dilakukan ligasi/pengikatan sehingga perdarahan terus berlangsung dan menyebabkan
bengkak.
f. Dead space (ruang/rongga mati): yaitu adanya rongga pada luka yang terjadi karena
penjahitan yang tidak lapis demi lapis.
g. Sinus: bila luka infeksi sembuh dengan meninggalkan saluran sinus, biasanya ada
jahitan multifilament yaitu benang pada dasar sinus yang bertindak sebagai benda asing.
h. Dehisensi: adalah luka yang membuka sebelum waktunya disebabkan karena jahitan
yang terlalu kuat atau penggunaan bahan benang yang buruk.
i. Abses: infeksi hebat yang telah menghasilkan produk pus/nanah.
5. Alat dan Bahan dalam Penjahitan Luka
Bahan habis pakai yang digunakan dalam penjahitan luka diantaranya: benang jahit
(catgut, side), kassa steril, anestesi local, dan larutan antiseptic. Alat-alat yang digunakan diantaranya: needle/ jarum jahit, needle holder/ nalpoeder, pincet
anatomis, gunting jaringan/ gunting benang, bengkok, doek lubang steril dan sarung
tangan steril.
Benang dan jarum yang digunakan dalam menjahit luka, disesuaikan dengan jenis luka
dan letak luka berada.
6. Teknik Penjahitan
Teknik penjahitan yang digunakan dalam menjahit luka disesuaikan dengan keadaan/
kondisi luka dan tujuan penjahitan. Secara umum, teknik penjahitan dibedakan menjadi :
a. Simple Interupted Suture (Jahitan Terputus/Satu-Satu)
Teknik penjahitan ini dapat dilakukan pada semua luka, dan apabila tidak ada teknik
penjahitan lain yang memungkinkan untuk diterapkan. Terbanyak digunakan karena
sederhana dan mudah. Tiap jahitan disimpul sendiri. Dapat dilakukan pada kulit atau
bagiantubuh lain, dan cocok untuk daerah yang banyak bergerak karena tiap jahitan
saling menunjang satu dengan lain. Digunakan juga untuk jahitan situasi.
Cara jahitan terputus dibuat dengan jarak kira-kira 1 cm antar jahitan.
Keuntungan jahitan ini adalah bila benang putus, hanya satu tempat yang terbuka,
dan bila terjadi infeksi luka, cukup dibuka jahitan di tempat yang terinfeksi. Akan tetapi,
dibutuhkan waktu lebih lama untuk mengerjakannya.
Teknik jahitan terputus sederhana dilakukan sebagai berikut:
1) Jarum ditusukkan jauh dari kulit sisi luka, melintasi luka dan kulit sisi lainnya,
kemudian keluar pada kulit tepi yang jauh, sisi yang kedua.
2) Jarum kemudian ditusukkan kembali pada tepi kulit sisi kedua secara tipis,
menyeberangi luka dan dikeluarkan kembali pada tepi dekat kulit sisi yang pertama
3) Dibuat simpul dan benang diikat.
b. Running Suture/ Simple Continous Suture (Jahitan Jelujur)
Jahitan jelujur menempatkan simpul hanya pada ujung-ujung jahitan, jadi hanya dua
simpul.
Bila salah satu simpul terbuka, maka jahitan akan terbuka seluruhnya. Jahitan ini
sangat sederhana, sama dengan kita menjelujur baju. Biasanya menghasilkan hasil
kosmetik yang baik, tidak disarankan penggunaannya pada jaringan ikat yang longgar,
dan sebaiknya tidak dipakai untuk menjahit kulit.
Teknik jahitan jelujur dilakukan sebagai berikut:
1) Diawali dengan menempatkan simpul 1 cm di atas puncak luka yang terikat tetapi
tidak dipotong
2) Serangkaian jahitan sederhana ditempatkan berturut-turut tanpa mengikat atau
memotong bahan jahitan setelah melalui satu simpul
3) Spasi jahitan dan ketegangan harus merata, sepanjang garis jahitan
4) Setelah selesai pada ujung luka, maka dilakukan pengikatan pada simpul terakhir
pada akhir garis jahitan
c. Running Locked Suture (Jahitan Pengunci/ Jelujur Terkunci/ Feston)
Jahitan jelujur terkunci merupakan variasi jahitan jelujur biasa, dikenal sebagai stitch
bisbol à karena penampilan akhir dari garis jahitan berjalan terkunci. Teknik ini biasa
digunakan untuk menutup peritoneum. Teknik jahitan ini dikunci bukan disimpul, dengan
simpul pertama dan terakhir dari jahitan jelujur terkunci adalah terikat.
Cara melakukan penjahitan dengan teknik ini hampir sama dengan teknik jahitan jelujur,
bedanya pada jahitan jelujur terkunci dilakukan dengan mengaitkan benang pada jahitan
sebelumnya, sebelum beralih ke tusukan berikutnya.
d. Subcuticuler Continuous Suture (Subkutis)
Jahitan subkutis dilakukan untuk luka pada daerah yang memerlukan kosmetik, untuk
menyatukan jaringan dermis/ kulit. Teknik ini tidak dapat diterapkan untuk jaringan luka
dengan tegangan besar.
Pada teknik ini benang ditempatkan bersembunyi di bawah jaringan dermis sehingga
yang terlihat hanya bagian kedua ujung benang yang terletak di dekat kedua ujung luka.
Hasil akhir pada teknik ini berupa satu garis saja.
Teknik ini dilakukan sebagai berikut :
a) Tusukkan jarum pada kulit sekitar 1-2 cm dari ujung luka keluar di daerah
dermis kulit salah satu dari tepi luka
b) Benang kemudian dilewatkan pada jaringan dermis kulit sisi yang lain, secara
bergantian terus menerus sampai pada ujung luka yang lain, untuk kemudian
dikeluarkan pada kulit 1-2 cm dari ujung luka yang lain
c) Dengan demikian maka benang berjalan menyusuri kulit pada kedua sisi secara
parallel di sepanjang luka tersebut.
e. Mattress Suture (Matras : Vertikal dan Horisontal)
Jahitan matras dibagi menjadi dua, yaitu matras vertical dan matras horizontal. Prinsip
teknik penjahitan ini sama, yang berbeda adalah hasil akhir tampilan permukaan.
Teknik ini sangat berguna dalam memaksimalkan eversi luka, mengurangi ruang mati,
dan mengurangi ketegangan luka. Namun, salah satu kelemahan teknik penjahitan ini
adalah penggarisan silang. Risiko penggarisan silang lebih besar karena peningkatan
ketegangan di seluruh luka dan masuknya 4 dan exit point dari jahitan di kulit.
Teknik jahitan matras vertical dilakukan dengan menjahit secara mendalam di bawah
luka kemudian dilanjutkan dengan menjahit tepi-tepi luka.
Biasanya menghasilkan penyembuhan luka yang cepat karena didekatkannya
tepi-tepi luka oleh jahitan ini.
Teknik jahitan matras horizontal dilakukan dengan penusukan seperti simpul, sebelum
disimpul dilanjutkan dengan penusukan sejajar sejauh 1 cm dari tusukan pertama.
keuntungannya adalah memberikan hasil jahitan yang kuat.
Waktu yang dianjurkan untuk menghilangkan benang ini adalah 5-7 hari
(sebelum pembentukan epitel trek jahit selesai) untuk mengurangi risiko jaringan
parut. Penggunaan bantalan pada luka, dapat meminimalkan pencekikan jaringan
ketika luka membengkak dalam menanggapi edema pascaoperasi.
Menempatkan/mengambil tusukan pada setiap jahitan secara tepat dan simetris
sangat penting dalam teknik jahitan ini.
Referensi :
Bobak, K. Jensen. 2005. Perawatan Maternitas. Jakarta, EGC.
Dudley HAF, Eckersley JRT, Paterson-Brown S. 2000. Pedoman Tindakan Medik dan
Bedah. Jakarta, EGC.
Johnson, Ruth, Taylor. 1997. Buku Ajar Praktek Kebidanan. Jakarta, EGC.
Kaplan NE, Hentz VR. 1992. Emergency Management of Skin and Soft Tissue Wounds,
An Illustrated Guide. USA, Boston, Little Brown.
Kozier, Barbara. 1995. Fundamental of Nursing: Concepts, Prosess and Practice: Sixth edition,
Menlo Park, Calofornia.
Kusmiyati. 2007. Penuntun Belajar Keterampilan Dasar Praktik Klinik Kebidanan. Yogyakarta, Fitramaya.
Oswari E. 1993. Bedah dan perawatannya. Jakarta, Gramedia.
Potter. 2000. Perry Guide to Basic Skill and Prosedur Dasar, Edisi III, Alih bahasa Ester Monica. Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Samba, Suharyati. 2005. Buku Ajar Praktik Kebidanan. Jakarta, EGC.
