Persiapan dan Asuhan Pre Operasi

Persiapan dan Asuhan Pre Operasi 

Keberhasilan tindakan pembedahan secara keseluruhan sangat tergantung 

pada fase ini. Hal ini disebabkan fase preoperatif merupakan tahap awal yang 

menjadi landasan untuk kesuksesan tahapan selanjutnya. Kesalahan yang 

dilakukan pada tahap ini akan berakibat fatal pada tahap berikutnya. 

Pengakajian secara integral meliputi fungsi fisik biologis dan psikologis sangat 

diperlukan untuk keberhasilan dan kesuksesan tindakan operasi. Adapun 

persiapan klien sebelum memasuki kamar operasi, meliputi: 

1. Konsultasi dengan dokter obstetric-ginekologi dan dokter anestesi 

Konsultasi dalam rangka persiapan tindakan operasi, meliputi inform choice dan 

inform consent. 

Inform Consent sebagai wujud dari upaya rumah sakit menjunjung tinggi 

aspek etik hukum, maka pasien atau orang yang bertanggung jawab terhadap 

pasien wajib untuk menandatangani surat pernyataan persetujuan operasi. 

Artinya apapun tindakan yang dilakukan pada pasien terkait dengan pembedahan, 

keluarga mengetahui manfaat dan tujuan serta segala resiko dan konsekuensinya. 

Pasien maupun keluarganya sebelum menandatangani surat pernyataan tersebut 

akan mendapatkan informasi yang detail terkait dengan segala macam prosedur 

pemeriksaan, pembedahan serta pembiusan yang akan dijalani (inform choice). 

2. Pramedikasi 

Pramedikasi adalah obat yang diberikan sebelum operasi dilakukan. Sebagai 

persiapan atau bagian dari anestesi. Pramedikasi dapat diresepkan dalam berbagai 

bentuk sesuai kebutuhan, misalnya relaksan, antiemetik, analgesik dll. Tugas bidan 

adalah memberikan medikasi kepada klien sesuai petunjuk/resep. 

3. Perawatan kandung kemih dan usus 

Konstipasi dapat terjadi sebagai masalah pascabedah setelah puasa dan imobilisasi, 

oleh karena itu lebih baik bila dilakukan pengosongan usus sebelum operasi. 

Kateter residu atau indweling dapat tetap dipasang untuk mencegah terjadinya 

trauma pada kandung kemih selama operasi. 

4. Mengidentifikasi dan melepas prosthesis 

Semua prostesis seperti lensa kontak, gigi palsu, kaki palsu, perhiasan, dll harus 

dilepas sebelum pembedahan. Selubung gigi juga harus dilepas seandainya akan 

diberikan anestesi umum, karena adanya resiko terlepas dan tertelan. Pasien 

mengenakan gelang identitas, terutama pada ibu yang diperkirakan akan tidak 

sadar dan disiapkan juga gelang identitas untuk bayi. 

5. Persiapan Fisik 

Persiapan fisik pre operasi yang dialami oleh pasien dibagi dalam 2 tahapan, 

yaitu persiapan di unit perawatan dan persiapan di ruang operasi. Berbagai 

persiapan fisik yang harus dilakukan terhadap pasien sebelum operasi 

antara lain : 

a. Status kesehatan fisik secara umum 

Pemeriksaan status kesehatan secara umum, meliputi identitas klien, 

riwayat penyakit seperti kesehatan masa lalu, riwayat kesehatan keluarga, 

pemeriksaan fisik lengkap, antara lain status hemodinamika, status 

kardiovaskuler, status pernafasan, fungsi ginjal dan hepatik, fungsi endokrin, 

fungsi imunologi, dan lain-lain. Selain itu pasien harus istirahat yang cukup, 

karena dengan istirahat dan tidur yang cukup pasien tidak akan mengalami 

stres fisik, tubuh lebih rileks sehingga bagi pasien yang memiliki riwayat

hipertensi, tekanan darahnya dapat stabil dan bagi pasien wanita tidak akan 

memicu terjadinya haid lebih awal. 

b. Status nutrisi 

Kebutuhan nutrisi ditentukan dengan mengukur tinggi badan dan berat badan, 

lingkar lengan atas, kadar protein darah (albumin dan globulin) dan 

keseimbangan nitrogen. 

c. Keseimbangan cairan dan elektrolit 

Balance cairan perlu diperhatikan dalam kaitannya dengan input dan output 

cairan. Keseimbangan cairan dan elektrolit terkait erat dengan fungsi ginjal. 

Dimana ginjal berfungsi mengatur mekanisme asam basa dan ekskresi 

metabolit obat-obatan anastesi. Jika fungsi ginjal baik maka operasi dapat 

dilakukan dengan baik. Namun jika ginjal mengalami gangguan seperti oligurianuria, 

insufisiensi renal akut, nefritis akut maka operasi harus ditunda menunggu 

perbaikan fungsi ginjal. Kecuali pada kasus-kasus yang mengancam jiwa. 

d. Kebersihan lambung dan kolon 

Lambung dan kolon harus dibersihkan terlebih dahulu. Tindakan yang bisa 

diberikan diantaranya adalah pasien dipuasakan dan dilakukan tindakan 

pengosongan lambung dan kolon dengan tindakan enemalavement. Lamanya 

puasa berkisar antara 7 sampai 8 jam (biasanya puasa dilakukan mulai 

pukul 24.00 WIB). Tujuan dari pengosongan lambung dan kolon adalah untuk 

menghindari aspirasi (masuknya cairan lambung ke paru-paru) dan menghindari kontaminasi feses ke area pembedahan sehingga 

menghindarkan terjadinya infeksi pasca pembedahan. 

e. Pencukuran daerah operasi 

Pencukuran pada daerah operasi ditujukan untuk menghindari terjadinya infeksi 

pada daerah yang dilakukan pembedahan karena rambut yang tidak dicukur 

dapat menjadi tempat bersembunyi kuman dan juga mengganggu/menghambat 

proses penyembuhan dan perawatan luka. 

f. Personal Hygine 

Kebersihan tubuh pasien sangat penting untuk persiapan operasi, karena tubuh 

yang kotor dapat merupakan sumber kuman dan dapat mengakibatkan infeksi 

pada daerah yang dioperasi. Apabila masih memungkinkan, klien dianjurkan 

membersihkan seluruh badannya sendiri/dibantu keluarga di kamar mandi. 

Apabila tidak, maka bidan melakukannya di atas tempat tidur. 

g. Pengosongan kandung kemih 

Pengosongan kandung kemih dilakukan dengan melakukan pemasangan kateter. 

Selain untuk pengongan isi kandung kemih, tindakan kateterisasi juga diperlukan 

untuk mengobservasi balance cairan. 

h. Latihan Pra Operasi 

Latihan yang diberikan pada pasien sebelum operasi antara lain latihan nafas 

dalam, latiihan batuk efektif dan latihan gerak sendi. 

Latihan nafas dalam bermanfaat untuk memperingan keluhan saat terjadi sesak 

nafas, sebagai salah satu teknik relaksasi, dan memaksimalkan supply oksigen ke 

jaringan. Cara latihan teknik nafas dalam yang benar adalah : 

1. Tarik nafas melalui hidung secara maksimal kemudian tahan 1-2 detik 

2. Keluarkan secara perlahan dari mulut 

3. Lakukanlah 4-5 kali latihan, lakukanlah minimal 3 kali sehari 

(pagi, siang, sore) 

Batuk efektif bermanfaat untuk mengeluarkan secret yang menyumbat jalan 

nafas. Cara batuk efektif adalah : 

1. Tarik nafas dalam 4-5 kali 

2. Pada tarikan selanjutnya nafas ditahan selama 1-2 detik 

3. Angkat bahu dan dada dilonggarkan serta batukan dengan kuat 

4. Lakukan empat kali setiap batuk efektif, frekuensi disesuaikan dengan 

kebutuhan 

5. Perhatikan kondisi klien 

Latihan gerak sendi bermanfaat untuk meningkatkan atau mempertahankan 

fleksibilitas dan kekuatan otot, mempertrahankan fungsi jantung dan pernapasan, 

serta mencegah kontraktur dan kekakuan pada sendi. Beberapa jenis gerakan 

sendi: fleksi, ekstensi, adduksi, abduksi, oposisi, dll. 

i. Persiapan/ Pemeriksaan Penunjang 

Pemeriksaan penunjang yang dimaksud adalah berbagai pemeriksaan radiologi, 

laboratorium maupun pemeriksaan lain, seperti: pemeriksaan masa perdarahan 

(bledding time) dan masa pembekuan (clotting time) darah pasien, elektrolit 

serum, hemoglobin, protein darah, dan hasil pemeriksaan radiologi berupa foto 

thoraks, EKG dan ECG. 

1) Pemeriksaan Radiologi dan diagnostik, seperti : Foto thoraks, abdomen, 

foto tulang (daerah fraktur), USG (Ultra Sono Grafi), CT scan (computerized 

Tomography Scan) , MRI (Magnetic Resonance Imagine), BNO-IVP, Renogram, Cystoscopy, Mammografi, CIL (Colon in Loop), EKGECG (Electro 

Cardio Grafi), 

ECHO, EEG (Electro Enchephalo Grafi), dll. 

2) Pemeriksaan Laboratorium, berupa pemeriksan darah : hemoglobin, 

angka leukosit, limfosit, LED (laju endap darah), jumlah trombosit, protein total 

(albumin dan globulin), elektrolit (kalium, natrium, dan chlorida), CT BT, ureum 

kretinin, BUN, dll. Bisa juga dilakukan pemeriksaan pada sumsun tulang jika 

penyakit terkaut dengan kelainan darah. 

3) Biopsi, yaitu tindakan sebelum operasi berupa pengambilan bahan jaringan 

tubuh untuk memastikan penyakit pasien sebelum operasi. Biopsi biasanya 

dilakukan untuk memastikan apakah ada tumor ganasjinak atau hanya berupa 

infeksi kronis saja. 

4) Pemeriksaan Kadar Gula Darah (KGD). Pemeriksaan KGD dilakukan untuk 

mengetahui apakah kadar gula darah pasien dalan rentang normal atau tidak. 

Uji KGD biasanya dilakukan dengan puasa 10 jam (puasa jam 10 malam dan 

diambil darahnya jam 8 pagi) dan juga dilakukan pemeriksaan KGD 2 jam PP 

(post prandial). 

Referensi :

Dudley HAF, Eckersley JRT, Paterson-Brown S. 2000. Pedoman Tindakan 

Medik dan Bedah. Jakarta, EGC. 

Johnson, Ruth, Taylor. 1997. Buku Ajar Praktek Kebidanan. Jakarta, EGC. 

Kozier, Barbara. 1995. Fundamental of Nursing : Concepts, Prosess and Practice 

: Sixth edition, Menlo Park, Calofornia. 

Oswari E. 1993. Bedah dan perawatannya. Jakarta, Gramedia. 

Potter. 2000. Perry Guide to Basic Skill and Prosedur Dasar, Edisi III, Alih bahasa 

Ester Monica. Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran EGC. 

Sabiston, David. 1997. Buku Ajar Ilmu Bedah, bagian 1. Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran EGC. 

Perawatan Luka Operasi

Perawatan Luka Operasi 

Dalam bahasan ini, perawatan luka operasi terdiri atas tindakan ganti balutan 

dan angkat jahitan. 

A. Ganti Balutan 

Perawatan luka umumnya diawali dengan tindakan penggantian balutan. 

Ganti balutan/ verban merupakan suatu tindakan mengganti verban untuk 

melindungi luka dengan drainase minimal terhadap kontaminasi 

mikroorganisme. 

Ganti balutan dilakukan sesuai kebutuhan tidak hanya berdasarkan kebiasaan, 

melainkan disesuaikan terlebih dahulu dengan: kondisi klinis pasien, 

sifat operasi, tipe/jenis luka dan tampilan luka. Penggunaan antiseptic hanya 

untuk yang memerlukan saja karena efek toksinnya terhadap sel sehat. Untuk 

membersihkan luka hanya memakai normal saline (NaCl). Citotoxic agent seperti 

povidine iodine, asam asetat, sebaiknya tidak sering digunakan untuk 

membersihkan luka karena dapat menghambat penyembuhan dan mencegah 

reepitelisasi. Luka dengan sedikit debris di permukaannya dapat dibersihkan 

dengan kassa yang dibasahi dengan sodium klorida dan tidak terlalu banyak 

manipulasi gerakan.

B. Angkat Jahitan 

Angkat jahitan adalah suatu tindakan melepas jahitan yang biasanya dilakukan 

pada hari ke-7 atau sesuai dengan proses penyembuhan luka. 

Tujuan dilakukan angkat jahitan adalah untuk mempercepat proses penyembuhan 

luka dan mencegah terjadinya infeksi. Pertimbangan dilakukan angkat jahitan 

adalah tegangan pada tepi luka operasi/luka jahitan. 

Hal-hal yang harus diperhatikan berkaitan dengan tindakan angkat jahitan adalah : 

1. Tepi luka yang searah dengan garis lipatan kulit tidak akan tegang 

2. Luka yang arahnya tegak lurus terhadap garis kulit atau yang dijahit setelah 

banyak bagian kulit diambil, akan menyebabkan tegangan tepi luka yang besar 

à pengambilan jahitan ditunda lebih lama, sampai dicapai kekuatan jaringan yang 

cukup, sehingga bekas jahitan tidak mudah terbuka lagi 

3. Jahitan yang dibiarkan terlalu lama, akan memperlambat penyembuhan luka. 

C. Prinsip Perawatan Luka Operasi 

Perawatan luka dapat dilakukan secara terbuka dan tertutup. Perawatan luka 

terbuka diutamakan pada luka yang sederhana dan dangkal, sedangkan pada 

luka operasi, dilakukan secara tertutup. Perawatan luka tertutup bertujuan untuk : 

1. Menjaga luka dari trauma mekanik 

2. Menekan dan mengimobilisasi daerah luka 

3. Mencegah perdarahan 

4. Mencegah luka dari kontaminasi oleh kuman 

5. Mengabsorbsi drainase 

6. Meningkatkan kenyamanan fisik dan psikologis 

7. Debridemen sel nekrotik 

8. Memberikan lingkungan fisiologis yang sesuai untuk penyembuhan luka 

9. Meningkatkan hemostasis dengan menekan dressing. 

Mengganti balutan dilakukan apabila balutan sudah kotor atau basah akibat 

eksternal maupun karena rembesan eksudat; ingin mengkaji keadaan luka 

dengan frekuensi tertentu; dan untuk mempercepat debridemen 

(pengangkatan) jaringan nekrotik. 

Tipe penggantian balutan dibagi menjadi dua, yaitu tipe tipe basah dan kering. 

Balutan basah digunakan untuk luka yang basah atau banyak drainase, 

sedangkan balutan kering digunakan untuk luka kering atau drainase minimal. 

Adapun cara membersihkan luka adalah : 

1. Luka kering cukup diusap dengan larutan antiseptik 

2. Luka berwarna kekuningan/terinfeksi dibersihkan dengan pencucian sampai 

pus (nanah) terangkat 

3. Luka berwarna hitam (nekrotik) harus dinekrotomi secara mekanik atau 

kimia. 

D. Hal-hal yang Perlu Diperhatikan dalam Perawatan Luka 

Dalam melakukan perawatan luka, terdapat beberapa hal yang perlu diperhatikan 

petugas, diantaranya: 

1. Menghindari terjadinya pencemaran. Dilakukan dengan membalut luka dengan 

verban steril, dan melakukan disinfeksi luka dan kulit sebelum mengganti balutan. 

2. Mengusahakan balutan tetap kering. Mikroorganisme dengan cepat berkembangbiak 

dalam lingkungan yang basah. 

3. Proses perkembangan aliran darah local. Dilakukan dengan cara : tidak 

membalut luka terlalu kencang, memberi obat-obatan tertentu, dan melakukan penatalaksanaan panas-dingin sesuai anjuran dokter atau sesuai dengan anjuran kapala bagian perawatan. 

4. Mengembangkan kondisi yang baik. Kondisi pasien yang baik : status nutrisi 

dan cairan yang baik. 

5. Selalu berusaha agar luka bersih. Membersihkan luka dengan : NaCl 0,9%, 

alcohol, larutan Iodium (betadhin). 

6. Penyokong yang baik untuk luka. Sokongan luka dapat dilakukan dengan 

balutan plester perekat atau balutan yang member dukungan pada luka tersebut. 

7. Menghindari kondisi luka yang makin memburuk. Dilakukan dengan observasi 

luka yang baik, untuk mencegah terjadinya infeksi. 

8. Menghindari rasa sakit yang tidak perlu. Hal ini dapat dilakukan dengan : 

a. Mencukur rambut sebelum menempelkan perekat 

b. Mengurangi pemakaian plester perekat (jika memungkinkan) 

c. Tidak memakai bahan-bahan pembalut yang bersifat mengikat 

d. Sedapat mungkin tidak memakai bahan-bahan yang keras, seperti alcohol 

e. Memungkinkan pasien mengambil posisi yang rileks 

E. Bahan yang Digunakan dalam Perawatan Luka 

Bahan yang digunakan untuk perawatan luka bisa berupa larutan antiseptic 

maupun larutan yang bersifat netral. Secara lebih rinci diuraikan sebagai 

berikut: 

1. Sodium Klorida 0,9 % 

Sodium klorida adalah larutan fisiologis yang ada di seluruh tubuh karena alasan 

ini tidak ada reaksi hipersensitivitas dari sodium klorida. Sodium klorida atau 

natrium klorida mempunyai Na dan Cl yang sama seperti plasma. Larutan ini 

tidak mempengaruhi sel darah merah. 

Sodium klorida tersedia dalam beberapa konsentrasi, yang paling sering adalah 

sodium klorida konsentrasi 0,9%. Konsentrasi ni adalah konsentrasi normal dari 

sodium klorida, dan untuk alasan ini sodium klorida disebut juga normal saline. 

Normal saline merupakan larutan isotonis aman untuk tubuh, tidak iritan, 

melindungi granulasi jaringan dari kondisi kering, menjaga kelembaban sekitar 

luka dan membantu luka menjalani proses penyembuhan serta mudah didapat 

dan harga relatif lebih murah. 

2. Larutan povodine-iodine 

Iodine adalah element non metalik yang tersedia dalam bentuk garam yang 

dikombinasi dengan bahan lain. Walaupun iodine bahan non metalik iodine 

berwarna hitam kebiru-biruan, kilau metalik dan bau yang khas. Iodine hanya 

larut sedikit di air, tetapi dapat larut secara keseluruhan dalam alkohol dan larutan 

sodium iodide encer. Iodide tinture dan solution keduanya aktif melawan spora 

tergantung konsentrasi dan waktu pelaksanaan. Larutan ini akan melepaskan 

iodium anorganik bila kontak dengan kulit atau selaput lendir sehingga cocok 

untuk luka kotor dan terinfeksi bakteri gram positif dan negatif, spora, jamur, 

dan protozoa. Bahan ini agak iritan dan alergen serta meninggalkan residu. 

Referensi :

Bobak, K. Jensen. 2005. Perawatan Maternitas. Jakarta, EGC. 

Dudley HAF, Eckersley JRT, Paterson-Brown S. 2000. Pedoman Tindakan 

Medik dan Bedah. Jakarta, EGC. 

Johnson, Ruth, Taylor. 1997. Buku Ajar Praktek Kebidanan. Jakarta, EGC. 

Kaplan NE, Hentz VR. 1992. Emergency Management of Skin and Soft Tissue 

Wounds, An Illustrated Guide. USA, Boston, Little Brown. 

Kozier, Barbara. 1995. Fundamental of Nursing: Concepts, Prosess and Practice: 

Sixth edition, Menlo Park, Calofornia. 

Kusmiyati. 2007. Penuntun Belajar Keterampilan Dasar Praktik Klinik Kebidanan. 

Yogyakarta, Fitramaya. 

Oswari E. 1993. Bedah dan perawatannya. Jakarta, Gramedia. 

Potter. 2000. Perry Guide to Basic Skill and Prosedur Dasar, Edisi III, Alih bahasa 

Ester Monica. Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran EGC. 

Samba, Suharyati. 2005. Buku Ajar Praktik Kebidanan. Jakarta, EGC.