PRINSIP KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

PRINSIP KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

A. Kebutuhan Cairan Tubuh

Kebutuhan cairan merupakan kebutuhan fisiologis yang digunakan untuk alat transportasi
zat nutrisi, elektrolit dan sisa metabolisme, sebagai komponen pembentukan sel, plasma, darah,
dan komponen tubuh lainnya, sebagai pengatur suhu tubuh dan seluler (Hidayat, 2015).

Kebutuhan cairan merupakan bagian dari kebutuhan dasar manusia secara fisiologis, yang
memiliki proporsi besar dalam bagian tubuh, hampir 90% dari total berat badan. Sementara itu,
sisanya merupakan bagian padat dari tubuh  (Maryunani, 2015)

Presentase cairan tubuh bervariasi bergantung pada faktor usia, lemak dalam tubuh, dan jenis
kelamin. Jika lemak tubuh sedikit, maka cairan dalam tubuh pun lebih besar. Wanita dewasa
mempunyai jumlah cairan tubuh lebih sedikit dibandingkan dengan pria karena pada wanita
dewasa jumlah lemak dalam tubuh lebih banyak dibandingkan pada pria (Hidayat, 2015).

 Tabel 1.1 Kebutuhan Air Berdasarkan Umur dan Berat Badan

Umur	Kebutuhan Air
	Jumlah Air dalam 24 jam                  ml/kg Berat Badan
3 hari	250-300	80-100
1 tahun	1.150-1.300	120-135
2 tahun	1.350-1.500	115-125
4 tahun	1.600-1.800	100-110
10 tahun	2.000-2.500	70-85
14 tahun	2.200-2.700	50-60
18 tahun	2.200-2.700	40-60
Dewasa	2.400-2.600	20-30

   (Sumber : Behrman dkk,1996) 

B. Faktor-faktor yang Berpengaruh dalam Pengaturan cairan

Proses pengaturan cairan di pengaruhi oleh dua faktor yakni :

1. Tekanan cairan

Pada proses difusi dan osmosis melibatkan adanya tekanan cairan.

2. Membran semipermiabel, merupakan penyaring agar cairan yang bermolekul besar
tidak tergabung

Menurut Tarwoto dan Wartonah (2010 ) pengaturan keseimbangan cairan antara lain :

1. Rasa dahaga 

Mekanisme rasa dahaga : 

a) Penurunan fungsi ginjal merangsang pelepasan renin, yang pada akhirnya menimbulkan
produksi angiotensin II yang dapat merangsang hipotalamus untuk melepaskan substrat neural
yang bertanggung jawab terhadap sensasi haus.

b) Osmoreseptor di hipotalamus mendeteksi peningkatan tekanan osmotik dan mengaktivasi
jaringan saraf yang dapat mengakibatkan sensasi rasa dahaga.

2. Anti Diuretik hormon (ADH) 

ADH dibentuk di hipotalamus dan disimpan dalam neurohipofisis dari hipofisis. Stimuli utama
untuk sekresi ADH adalah peningkatan osmolaritas dan penurunan cairan ekstrasel. Hormon
ini meningkatkan reabsorbsi air pada dukus koligentes, dengan demikian dapat menghemat air.

3. Aldosteron 

Hormon ini disekresi oleh kelenjar adrenal yang bekerja pada tubulus ginjal untuk meningkatkan
absorbsi natrium. Pelepasan aldosteron dirangsang oleh perubahan konsentrasi kalium, natrium,
serum dan sistem angiotensin renin dan sangat efektif dalam mengendalikan hiperkalemia.

4. Prostaglandin 

Prostaglandin adalah asam lemak alami yang terdapat dalam banyak jaringan dan berfungsi
dalam merespons radang, pengendalian tekanan darah, kontraksi uterus,dan mobilitas
gastrointetstinal. Dalam ginjal, prostaglandin berperan mengatur sirkulasi ginjal, respon
natrium, dan efek ginjal pada ADH.

5. Glukokortirkoid 

Meningkatkan responsi natrium dan air, sehingga volume darah naik dan terjadi retensi
natrium. Perubahan kadar glukokortikoid menyebabkan perubahan pada keseimbangan
volume darah. 

Faktor-faktor yang berpengaruh dalam pemenuhan cairan adalah sebagai berikut: 

a. Usia 

Variasi usia berkaitan dengan luas permukaan tubuh, metabolisme yang diperlukan, dan
berat badan.

b. Temperatur 

Lingkungan Panas yang berlebihan menyebabkan berkeringat. Seseorang dapat kehilangan
NaCl melalui keringat sebanyak 15-30 g/hari.

c. Diet 

Pada saat tubuh kekurangan nutrisi, tubuh akan memecah cadangan energi, proses ini
menimbulkan pergerakan cairan dari interstisial ke intraseluler.

d. Stres

Stres dapat menimbulkan peningkatan metabolisme sel, konsentrasi darah dan glikolisis
otot, mekanisme ini dapat menimbulkan retensi sodium dan air. Proses ini dapat
meningkatkan produksi ADH (Anti-diuretik hormon) dan menurunkan produksi urine.

e. Sakit 

Keadaan pembedahan, trauma jaringan, kelainan ginjal dan jantung, gangguan hormon
akan mengganggu keseimbangan cairan.

C. Jenis Cairan

Menurut Tarwoto dan Wartonah (2010) jenis cairan terdiri dari: 

1. Cairan zat gizi atau nutrien

Cairan zat gizi (nutrien) Pasien yang istirahat di tempat tidur memerlukan kalori 450
kalori setiap hari. Cairan nutrien dapat diberikan melalui intravena dalam bentuk
karbohidrat, nitrogen dan vitamin untuk metabolisme. Kalori yang terdapat dalam cairan
nutrien dapat berkisar antara 200- 1500 kalori perliter. Cairan nutrien terdiri atas :
karbohidrat dan air (dekstrosa), asam amino (amigen, aminosol, travamin),
lemak (lipomul, lyposim).

2. Blood Volume Expanders ( )

Jenis cairan yang berfungsi meningkatkan volume darah sesudah kehilangan darah atau
plasma. Misalkan pada pasien dengan perdarahan hebat. Jenisnya antara lain
human serum albumin dan dextran dengan konsentrasi yang berbeda.

D. Gangguan dalam Pemenuhan Cairan Tubuh

Menurut Maryunani (2015) masalah keseimbangan cairan terdiri dari dua bagian yaitu: 

1. Hipovolemik (Dehidrasi)

Adalah suatu kondisi akibat kekurangan volume cairan ekstraseluler (CES), dan dapat
terjadi karena kehilangan cairan melalui kulit, ginjal, gastrointestinal, pendarahan sehingga
menimbulkan syok hipovolemik. Mekanisme kompensasi pada hipovolemik adalah
peningkatan rangsangan saraf simpatis (peningkatan frekuensi jantung, kontraksi jantung,
dan tekanan vaskuler), rasa haus, pelepasan hormon ADH dan aldosteron. Hipovolemik
yang berlangsung lama dapat menimbulkan gagal ginjal akut. 

Gejala : pusing, lemah, letih, anoreksia, mual muntah, rasa haus, gangguan mental,
konstipasi dan oliguri, penurunan tekanan darah, HR meningkat, suhu meningkat, turgor
kulit menurun, lidah kering dan kasar, mukosa mulut kering.
Tanda-tanda penurunan berat badan akut, mata cekung, pengosongan vena jugularis.

Pada bayi dan anak-anak adanya penurunan jumlah air mata. 

Pada pasien syok tampak pucat, denyut jantung cepat dan halus, hipotensi, dan oliguria 

(produksi urine sedikit).

2. Hipervolemik (Overhidrasi)

Hipervolemik adalah penambahan/kelebihan volume CES, dapat terjadi pada saat stimulasi
kronis ginjal untuk menahan natrium dan air, fungsi ginjal abnormal dengan penurunan
ekskresi natrium dan air, kelebihan pemberian cairan, dan perpindahan cairan dari interstisial
ke plasma. 

Gejala : yang mungkin terjadi adalah sesak napas, peningkatan dan penurunan tekanan darah,
nadi kuat, asites, edema, adanya ronchi, kulit lembab, distensi vena leher
(tekanan vena jugularis), dan irama gallop (irama jantung).

E. Cara Menghitung Tetesan Infus. 

Menurut Tarwoto dan Wartonah (2010) terdapat cara perhitungan untuk menentukan
tetesan cairan infus :

1. Dewasa  

Rumus :

Tetesan Per Menit =  Jumlah cairan yang masuk 

                                  lamanya infus (jam) x 3 menit

                    atau

Tetes Per Menit = Kebutuhan cairan x faktor tetesan

                                lamanya infus (jam) x 60 menit.

 Keterangan : Faktor tetesan infus terdiri dari dua : 

Makro (Dewasa) = 20 tetes/menit dan mikro (Anak) = 60 tetes/menit.

Contoh :

Seorang pasien dewasa datang ke IGD, memerlukan 1500 ml dalam 8 jam.
Hitunglah jumlah tetesan infus per menit !

Jawab :

Diketahui : 

Faktor tetes (makro) = 20 tetes

Kebutuhan Cairan = 1500 ml

Lama infus = 8 jam

Rumus :

Tetes per menit = Kebutuhan cairan x faktor tetesan

                               Lamanya infus (jam) x 60 detik

          =  1500 ml x 20 tetes 

               8 jam x 60 menit

               =  30000/480 = 62,5 

   =  63 tetes/menit

2. Anak

Rumus : Jumlah cairan x Faktor tetes

           Lama pemberian x 60 detik

Contoh :
Pasien anak datang di rumah sakit, memerlukan cairan sebanyak 1000 ml dalam 8 jam.
Hitunglah jumlah tetesan per menit.

Jawab :

Diketahui:

Kebutuhan cairan : 1000 ml

Lama infus : 8 jam

Faktor tetes (mikro) : 60 tetes

Rumus :

Tetes per menit  = Jumlah cairan x Faktor tetes

                              Lama pemberian x 60 detik

                           = 1000 ml x 60 tetes

                              8 jam x 60 detik

                          =  60000  

                              480

                          = 125 tetes/ menit

ASAM DAN BASA

A. Pengertian Asam Basa 

Asam dan Basa merupakan dua golongan zat kimia yang sangat penting dalam kehidupan 

sehari-hari. Berkaitan dengan sifat asam Basa, larutan dikelompokkan dalam tiga golongan,

 yaitu bersifat asam, bersifat basa, dan bersifat netral. Asam dan Basa memiliki 

sifat-sifat yang berbeda, sehingga dapat kita bisa menentukan sifat suatu larutan. 

Untuk menentukan suatu larutan bersifat asam atau basa, ada beberapa cara. 

Yang pertama menggunakan indikator warna, yang akan menunjukkan sifat suatu 

larutan dengan perubahan warna yang terjadi. Misalnya Lakmus, akan berwarna merah 

dalam larutan yang bersifat asam dan akan berwarna biru dalam larutan yang bersifat basa. 

Sifat asam basa suatu larutan juga dapat ditentukan dengan mengukur pH-nya. pHmerupakan suatu parameter yang digunakan untuk menyatakan tingkat keasaman 

larutan. Larutan asam memiliki pH kurang dari 7, larutan basa memiliki pH lebih dari 7, 

sedangkan larutan netral memiliki pH=7. pH suatu larutan dapat ditentukan dengan indikator 

pH atau dengan pH meter. Dengan penjelasan tersebut di atas penyusun ingin menjelaskan 

tentang keseimbangan asam basa setra berbagai macam faktor atau hal - hal yang berkaitan 

dengan keseimbangan asam basa. Serta menjelaskan bagaimana asuhan keperawatan yang 

di berikan pada pasien dengan gangguan keseimbangan asam dan basa.

 Mubarok,Chayatin,2008)

B. Keseimbangan Asam Basa

Derajat keasaman (pH) darah manusia normalnya berkisar antara 7.35 hingga 7.45.
Tubuh manusia mampu mempertahan keseimbangan asam dan basa agar proses metabolisme
dan fungsi organ dapat berjalan optimal.

Keseimbangan asam basa dalam tubuh manusia diatur oleh dua sistem organ yakni paru
dan ginjal. Paru berperan dalam pelepasan (eksresi CO2) dan ginjal berperan dalam
pelepasan asam (Mubarok,Chayatin,2008). Beberapa prinsip yang perlu kita ketahui
terlebih dahulu adalah :

1. Istilah asidosis mengacu pada kondisi pH < 7.35 sedangkan alkalosis bila pH > 7.45

2. CO2 (karbondioksida) adalah gas dalam darah yang berperan sebagai komponen asam.
CO2 juga merupakan komponen respiratorik. Nilai normalnya adalah 40 mmHg.

3. HCO3 (bikarbonat) berperan sebagai komponen basa dan disebut juga sebagai komponen
metabolik. Nilai normalnya adalah 24 mEq/L.

4. Asidosis berarti terjadi peningkatan jumlah komponen asam atau berkurangnya jumlah
komponen basa.

5. Alkalosis berarti terjadi peningkatan jumlah komponen basa atau berkurangnya jumlah
komponen asam

Faktor-faktor yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh antara lain :

a. Umur

Kebutuhan intake cairan bervariasi tergantung dari usia, karena usia akan berpengaruh 

pada luas permukaan tubuh, metabolisme, dan berat badan. Infant dan anak-anak lebih 

mudah mengalami gangguan keseimbangan cairan dibanding usia dewasa. 

Pada usia lanjut sering terjadi gangguan keseimbangan cairan dikarenakan gangguan 

fungsi ginjal atau jantung.

b. Iklim

Orang yang tinggal di daerah yang panas (suhu tinggi) dan kelembaban udaranya rendah
memiliki peningkatan kehilangan cairan tubuh dan elektrolit melalui keringat. Sedangkan
seseorang yang beraktifitas di lingkungan yang panas dapat kehilangan cairan sampai
dengan 5 L per hari.

c. Diet

Diet seseorang berpengaruh terhadap intake cairan dan elktrolit. Ketika intake nutrisi tidak
adekuat maka tubuh akan membakar protein dan lemak sehingga akan serum albumin dan
cadangan protein akan menurun padahal keduanya sangat diperlukan dalam proses
keseimbangan cairan sehingga hal ini akan menyebabkan edema.

d. Stress

Stress dapat meningkatkan metabolisme sel, glukosa darah, dan pemecahan glykogen otot.
Mekanisme ini dapat meningkatkan natrium dan retensi air sehingga bila berkepanjangan
dapat meningkatkan volume darah

e. Kondisi Sakit

Kondisi sakit sangat berpengaruh terhadap kondisi keseimbangan cairan dan
elektrolit tubuh. Misalnya : Trauma seperti luka bakar akan meningkatkan kehilangan
air melalui IWL, Penyakit ginjal dan kardiovaskuler sangat mempengaruhi proses regulator
keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh, Pasien dengan penurunan tingkat kesadaran
akan mengalami gangguan pemenuhan intake cairan karena kehilangan kemampuan
untuk memenuhinya secara mandiri.

1) Tindakan Medis

Banyak tindakan medis yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh
seperti : suction, nasogastric tube dan lain-lain.

2) Pengobatan

Pengobatan seperti pemberian deuretik, laksative dapat berpengaruh pada kondisi cairan
dan elektrolit tubuh.

3) Pembedahan

Pasien dengan tindakan pembedahan memiliki resiko tinggi mengalami gangguan
keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh, dikarenakan kehilangan darah selama pembedahan.

C. Komposisi Asam Basa 

Rentang nilai normal dan interpretasi dari tiap komponen:

1. pH 

Rentang nilai normal  : 7,35 – 7,45

Asidosis   : <7,35

Alkalosis  : >7,45

2. PaO2 

Rentang nilai normal : 80 – 100 mmHg

Hipoksemia ringan : 70 – 80 mmHg

Hipoksemia sedang : 60 – 70 mmHg

Hipoksemia  berat : <60 mmHg

3. SaO2

Rentang nilai normal : 93% – 98%

Bila nilai SaO2 >80% sudah dapat dipastikan bahwa darah diambil dari arteri,
kecuali pada gagal napas.

4. PaCO2 

Rentang nilai normal : 35 – 45 mmHg

Asidosis respiratorik : >45 mmHg (pH turun)

Alkalosis respiratorik : <35 mmHg (pH naik)

5. HCO3 

Rentang nilai normal : 22 – 26 mEq/L

Asidosis metabolik : <22 mEq/L (pH turun)

Alkalosis metabolik : >26 mEq/L (pH naik)

6. BE 

Rentang nilai normal : -2 s/d +2 mEq/L

Nilai – (negative) : asidosis

Nilai + (positif) : alkalosis

BE dilihat saat pH normal.

(Mubarok,Chayatin,2008)

D. Pengaturan Asam Basa 

Tubuh menggunakan tiga mekanisme untuk mengendalikan keseimbangan asam-basa darah 

(Uliyah, Musrifatul dkk. 2009) yaitu sebagai berikut:

1. Penyangga pH (sistem bufer)

Bufer menetralisasi kelebihan ion hidrogen, bersifat temporer, dan tidak melakukan
eliminasi. Fungsi utama sistem bufer adalah mencegah perubahan pH yang disebabkan
oleh pengaruh asam fixed dan asam organik pada cairan ekstraseluler. Sebagai bufer, sistem
ini memiliki keterbatasan yaitu sebagai berikut.

a. Tidak dapat mencegah perubahan pH di cairan ekstraseluler yang disebabkan karena
peningkatan CO2.

b. Sistem ini hanya berfungsi bila sistem respirasi dan pusat pengendali sistem pernapasan
bekerja normal.

c. Kemampuan menyelenggarakan sistem bufer bergantung pada tersedianya ion bikarbonat.
Ada empat sistem bufer yaitu:

1) Bufer bikarbonat merupakan sistem dapar di cairan ekstrasel terutama untuk perubahan
yang disebabkan oleh nonbikarbonat.

2) Bufer protein merupakan sistem dapar di cairan ekstrasel dan intrasel.

3) Bufer hemoglobin merupakan sistem dapar didalam eritrosit untuk perubahan
asam karbonat, dan

4) Bufer fosfat merupakan sistem dapar di sistem perkemihan dan cairan intrasel.

Sistem kimia ini hanya dapat mengatasi ketidakseimbangan asam-basa sementara. 

Untuk jangka panjang, kelebihan asam atau basa dikeluarkan melalui ginjal dan paru-paru sedangkan untuk jangka pendek, tubuh dilindungi dari perubahan pH dengan sistem 

bufer. Jika lebih banyak asam yang masuk ke dalam aliran darah, maka akan dihasilkan lebih 

banyak bikarbonat dan lebih sedikit karbon dioksida. Jika lebih banyak basa yang masuk ke 

dalam aliran darah, maka akan dihasilkan lebih banyak karbon dioksida dan lebih sedikit 

bikarbonat (Uliyah, Musrifatul dkk. 2009).

2. Sistem ginjal

         Untuk mempertahankan keseimbangan asam basa, ginjal harus mengeluarkan anion
asam nonvolatile dan mengganti HCO3 ginjal mengatur keseimbangan asam basa dengan
sekresi dan reabsorpsi ion hidrogen dan ion bikarbonat. Pada mekanisme pengaturan oleh
ginjal ini berperan tiga sistem bufer asam karbonat.pada mekanisme pengaturan oleh ginjal
ini berperan tiga sistem tiga sistem bufer asam karbonat, bufer fosfat dan pembentukan amonia.
Ion hidrogen, CO2 dan NH3 diekskresi ke dalam lumen tubulus dengan bantuan energi yang
dihasilkan oleh mekanisme pompa natrium di basolateral tubulus. Pada proses tersebut,
asam karbonat dan natrium dilepas kembali ke sirkulasi untuk dapat berfungsi kembali.
Tubulus proksimal adalah tempat utama reabsorpsi bikarbonat dan pengeluaran asam.
Ion hidrogen sangat reaktif dan mudah bergabung (Uliyah, Musrifatul dkk. 2009).

       Dengan ion bermuatan negatif pada kosentrasi yang sangat rendah. Pada kadar yang
sangat rendah pum, ion hidrogen mempunyai efek yang besar pada sistem biologi. Ion
hidrogen berinteraksi dengan berbagai molekul biologis sehingga dapat mempengaruhi
struktur protein, fungsi enzim, dan eksitabitas membran. Ion hidrogen sangat penting
pada fungsi normal tubuh misalnya sebagai pompa proton mitokondria pada proses
fosforilasi oksidatif yang mengasilkan ATP. Produksi ion hidrogen sangat banyak karena
dihasilkan terus menerus di dalam tubuh. Prolehan dan pengeluaran ion hidrogen sangat
bervariasi bergantung pada diet, aktivitas, dan status kesehatan. Ion hidrogen di dalam
tubuh berasal dari makanan, minuman, dan prooses metabolisme tubuh. Di dalam tubuh
ion hidrogen terbentuk sebagai hasil metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak, glikolisis
anaerobik atau ketogenesis. Kelebihan asam akan dibuang oleh ginjal, sebagai besar dalam
bentuk amonia. Ginjal memiliki kemampuan untuk mengubah jumlah asam atau basa yang
dibuang, yang biasanya berlangsung selama beberapa hari (Uliyah, Musrifatul dkk. 2009)..

3. Sistem paru

          Paru-paru membantu mengatur leseimbangan asam-basa denga mengeluarkan 

karbon dioksida. Karbon dioksida secara kuat menstimulasi pusat pernafasan. Ketika 

karbon dioksida dan asam bikarbonat dalam darah meningkat pusat pernapasan distimulasi 

sehingga menjadi meningkat. Karbon dioksida dikeluarkan dan asam karbonat menjadi turun. 

Apabila bikarbonat berlebih maka jumlah pernapasan akan diturunkan. Pengaturan pernapasan 

dan ginjal saling bekerja sama dalam mempertahankan keseimbangan asam-basa. 

Di paru-paru karbon dioksida bereaksi dengan air membentuk asam karbonat, 

dan kemudian asam karbonat akan dipecah di ginjal menjadi hidrogen dan bikarbonat 

(Uliyah, Musrifatul dkk. 2009).

          Peran sistem respirasi dalam keseimbangan asam basa adalah mempertahankan 

agar POC2 selalu konstan walaupun terdapat perubahan kadar CO2 akibat proses 

metabolisme tubuh. Keseimbangan asam basa respirasi berkantung pada keseimbangan 

produksi dan ekskresi CO2 bergantung pada fungsi paru. Kelainan ventilasi perfusi 

sehingga akan terjadi ketidakseimbangan, ini akhirnya menyebabkan hipoksia maupun 

etensi CO2 sengga terjadi gangguan keseimbangan asam basa (Uliyah, Musrifatul dkk. 2009).

          Karbon dioksida adalah hasil tambahan penting dari metabolisme oksigen dan 

terus menerus yang dihasilkan oleh sel. Darah membawa karbon dioksida ke paru-paru. 

Di paru-paru karbon dioksida tersebut dikeluarkan (diembuskan). 

Pusat pernapasan di otak mengatur jumlah karbon dioksida yang diembuskan dengan 

mengendalikan kecepatan dan kedalaman pernapasan. Jika pernapasan meningkat, 

kadar karbon dioksida darah menurun dan darah menjadi lebih basa. Jika pernapasan 

menurun, kadar karbon dioksida darah meningkat dan darah menjadi lebih asam. 

Dengan mengatur kecepatan Ph darah menit demi menit. Nilai pH dapat dilihat dari 

darah arterial dengan rentang normal 7,33-7,45. Adanya kelainan pada 

suatu atau lebih mekanisme pengendalian pH tersebut, dapat menyebabkan salah 

satu dari dua kelainan utama dalam keseimbangan asam basa, yaitu asidosis atau alkalosis. 

Jika kadar pH kurang dari 7,35 disebut asidosis sedangkan jika lebih dari 7,45 

disebut alkalosis (Uliyah, Musrifatul dkk. 2009). 

E. Jenis Cairan Asam Basa 

Cairan basa (alkali) digunakan untuk mengoreksi osidosis. Keadaan osidosis dapat di
sebabkan karena henti jantung dan koma diabetikum. Contoh cairan alkali antara lain
natrium (sodium laktat) dan natrium bikarbonat. Laktat merupakan garam dari asam lemah
yang dapat mengambil ion H+ dari cairan, sehingga mengurangi keasaman (asidosis).
Ion H+ diperoleh dari asam karbonat (H2CO3), yang mana terurai menjadi HCO3 (bikarbonat)
dan H+. selain system pernapasan, ginjal juga berperan untuk  mempertahankan keseimbangan
asam basa yang sangat kompleks. Ginjal mengeluarkan ion hydrogen dan membentuk
ion bikarbonat sehingga pH darah normal. Jika pH plasma turun dan menjadi lebih asam,
ion hidrogen dikeluarkan dan bikarbonat dibentuk kembali (Maryunani, Anik. (2015). 

F. Gangguam Dalam Pemenuhan Asam Basa

1. Asidosis Respiratorik

a. Pengertian

Asidosis Respiratorik adalah keasaman darah yang berlebihan karena penumpukan 

karbondioksida dalam darah sebagai akibat dari fungsi paru-paru yang buruk 

atau pernafasan yang lambat. Kecepatan dan kedalaman pernafasan mengendalikan 

jumlah karbondioksida dalam darah. Dalam keadaan normal, jika terkumpul karbondioksida, 

pH darah akan turun dan darah menjadi asam. Tingginya kadar karbondioksida dalam 

darah merangsang otak yang mengatur pernafasan, sehingga pernafasan menjadi lebih 

cepat dan lebih dalam (Maryunani, Anik. (2015).  

b.  Penyebab

Asidosis respiratorik terjadi jika paru-paru tidak dapat mengeluarkan karbondioksida secara adekuat. Hal ini dapat terjadi pada 

penyakit-penyakit berat yang mempengaruhi paru-paru, seperti:

1. Emfisema

2. Bronkitis kronis

3. Pneumonia berat

4. Edema pulmoner

5. Asma.

Selain itu, seseorang dapat mengalami asidosis respiratorik akibat narkotika dan obat 

tidur yang kuat, yang menekan pernafasan Asidosis respiratorik dapat juga terjadi bila 

penyakit-penyakit dari saraf atau otot dada menyebabkan gangguan terhadap mekanisme 

pernafasan (Maryunani, Anik. (2015).  

c. Gejala

Gejala pertama berupa sakit kepala dan rasa mengantuk. Jika keadaannya memburuk, 

rasa mengantuk akan berlanjut menjadi stupor (penurunan kesadaran) dan koma. 

Stupor dan koma dapat terjadi dalam beberapa saat jika pernafasan terhenti atau 

jika pernafasan sangat terganggu; atau setelah berjam-jam jika pernafasan 

tidak terlalu terganggu. Ginjal berusaha untuk mengkompensasi asidosis dengan 

menahan bikarbonat, namun proses ini memerlukan waktu beberapa jam bahkan 

beberapa hari (Maryunani, Anik. (2015).  

d. Diagnosa

Biasanya diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan pH darah dan pengukuran 

karbondioksida dari darah arteri (Maryunani, Anik. (2015).  

e. Pengobatan

Pengobatan asidosis respiratorik bertujuan untuk meningkatkan fungsi dari paru-paru. 

Obat-obatan untuk memperbaiki pernafasan bisa diberikan kepada penderita penyakit 

paru-paru seperti asma dan emfisema.

Pada penderita yang mengalami gangguan pernafasan yang berat, mungkin   

perlu diberikan pernafasan buatan dengan bantuan ventilator mekanik 

(Maryunani, Anik. (2015).  

2. Asidosis Metabolik

a. Pengertian

Asidosis Metabolik adalah keasaman darah yang berlebihan, yang ditandai dengan 

rendahnya kadar bikarbonat dalam darah. Bila peningkatan keasaman melampaui sistem 

penyangga pH, darah akan benar-benar menjadi asam. 

Seiring dengan menurunnya pH darah, pernafasan menjadi lebih dalam dan 

lebih cepat sebagai usaha tubuh untuk menurunkan kelebihan asam dalam darah dengan 

cara menurunkan jumlah karbon dioksida. Pada akhirnya, ginjal juga berusaha 

mengkompensasi keadaan tersebut dengan cara mengeluarkan lebih banyak asam 

dalam air kemih. Tetapi kedua mekanisme tersebut bisa terlampaui jika tubuh terus 

menerus menghasilkan terlalu banyak asam, sehingga terjadi asidosis berat dan berakhir 

dengan keadaan koma (Mubarok,Chayatin,2008)

b. Penyebab

 Penyebab asidosis metabolik dapat dikelompokkan kedalam 3 kelompok utama adalah:

1. .Jumlah asam dalam tubuh dapat meningkat jika mengkonsumsi suatu asam atau suatu 

bahan yang diubah menjadi asam. Sebagian besar menyebabkan asidosis bila dimakan 

dianggap beracun.

2. Contohnya adalah metanol (alkohol kayu) dan zat anti beku (etilen glikol).Overdosis 

aspirin pun dapat menyebabkan asidosis metabolik.

3. Tubuh dapat menghasilkan asam yang lebih banyak melalui metabolisme.Tubuh dapat

4. menghasilkan asam yang berlebihan sebagai suatu akibat dari beberapa penyakit; salah 

satu diantaranya adalah diabetes melitus tipe I. Jika diabetes tidak terkendali dengan baik, 

tubuh akan memecah lemak dan menghasilkan asam yang disebut keton. Asam yang 

berlebihan juga ditemukan pada syok stadium lanjut, dimana asam laktat dibentuk dari 

metabolisme gula.

5. Asidosis metabolik bisa terjadi jika ginjal tidak mampu untuk membuang asam dalam

6. Jumlah yang semestinya. Bahkan jumlah asam yang normalpun bisa menyebabkan asidosis 

jika ginjal tidak berfungsi secara normal. Kelainan fungsi ginjal ini dikenal sebagai asidosis 

tubulus renalis, yang bisa terjadi pada penderita gagal ginjal atau penderita kelainan yang 

mempengaruhi kemampuan ginjal untuk membuang asam (Mubarok,Chayatin,2008)

c. Gejala

Asidosis metabolik ringan bisa tidak menimbulkan gejala, namun biasanya penderita 

merasakan mual, muntah dan kelelahan. Pernafasan menjadi lebih dalam atau sedikit 

lebih cepat, namun kebanyakan penderita tidak memperhatikan hal ini. Sejalan dengan 

memburuknya asidosis, penderita mulai merasakan kelelahan yang luar biasa, rasa mengantuk, 

semakin mual dan mengalami kebingungan. Bila asidosis semakin memburuk, tekanan 

darah dapat turun, menyebabkan syok, koma dan kematian (Mubarok,Chayatin,2008)

d. Diagnosa

Diagnosis asidosis biasanya ditegakkan berdasarkan hasil pengukuran pH darah yang 

diambil dari darah arteri (arteri radialis di pergelangan tangan). Darah arteri digunakan 

sebagai contoh karena darah vena tidak akurat untuk mengukur pH darah.Untuk mengetahui

 penyebabnya, dilakukan pengukuran kadar karbon dioksida dan bikarbonat dalam darah. 

Mungkin diperlukan pemeriksaan tambahan untuk membantu menentukan penyebabnya. 

Misalnya kadar gula darah yang tinggi dan adanya keton dalam urin biasanya menunjukkan 

suatu diabetes yang tak terkendali. Adanya bahan toksik dalam darah menunjukkan bahwa 

asidosis metabolik yang terjadi disebabkan oleh keracunan atau overdosis. Kadang-kadang dilakukan pemeriksaan air kemih secara mikroskopis dan pengukuran 

pH air kemih (Mubarok, Chayatin,2008)

e. Pengobatan

Pengobatan asidosis metabolik tergantung kepada penyebabnya. Sebagai contoh, diabetes 

dikendalikan dengan insulin atau keracunan diatasi dengan membuang bahan racun tersebut 

dari dalam darah. Kadang-kadang perlu dilakukan dialisa untuk mengobati overdosis atau 

keracunan yang berat. Asidosis metabolik juga bisa diobati secara langsung. Bila terjadi asidosis 

ringan, yang diperlukan hanya cairan intravena dan pengobatan terhadap penyebabnya. 

Bila terjadi asidosis berat, diberikan bikarbonat mungkin secara intravena; 

tetapi bikarbonat hanya memberikan kesembuhan sementara dan dapat membahayakan

 (Mubarok, Chayatin,2008)

3. Alkalosis Respiratorik

a. Pengertian

Alkalosis Respiratorik adalah suatu keadaan dimana darah menjadi basa karena pernafasan 

yang cepat dan dalam, sehingga menyebabkan kadar karbondioksida dalam darah menjadi 

rendah (Mubarok, Chayatin,2008)

b. Penyebab

Pernafasan yang cepat dan dalam disebut hiperventilasi, yang menyebabkan terlalu 

banyaknya jumlah karbondioksida yang dikeluarkan dari aliran darah. Penyebab 

hiperventilasi yang paling sering ditemukan adalah kecemasan. Penyebab lain dari 

alkalosis respiratorik adalah:

1. rasa nyeri 

2. sirosis hati 

3. kadar oksigen darah yang rendah 

4. demam 

5. overdosis aspirin.

(Mubarok, Chayatin,2008)

c.  Gejala

Alkalosis respiratorik dapat membuat penderita merasa cemas dan dapat menyebabkan 

rasa gatal disekitar bibir dan wajah. Jika keadaannya makin memburuk, bisa terjadi kejang 

otot dan penurunan kesadaran (Mubarok, Chayatin,2008)

d. Diagnosa

Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pengukuran kadar karbondioksida dalam darah 

arteri pH darah juga sering meningkat (Mubarok, Chayatin,2008)

e. Pengobatan

Biasanya satu-satunya pengobatan yang dibutuhkan adalah memperlambat pernafasan. Jika penyebabnya 

adalah kecemasan, memperlambat pernafasan bisa meredakan penyakit ini. Jika penyebabnya 

adalah rasa nyeri, diberikan obat pereda nyeri. Menghembuskan nafas dalam kantung kertas 

(bukan kantung plastik) bisa membantu meningkatkan kadar karbondioksida setelah penderita 

menghirup kembali karbondioksida yang dihembuskannya (Mubarok, Chayatin,2008).

Pilihan lainnya adalah mengajarkan penderita untuk menahan nafasnya selama mungkin, 

kemudian menarik nafas dangkal dan menahan kembali nafasnya selama mungkin. 

Hal ini dilakukan berulang dalam satu rangkaian sebanyak 6-10 kali. 

Jika kadar karbondioksida meningkat, gejala hiperventilasi akan membaik, 

sehingga mengurangi kecemasan penderita dan menghentikan serangan alkalosis 

respiratorik (Mubarok, Chayatin,2008).

4. Alkalosis Metabolik

a.  Pengertian

Alkalosis Metabolik adalah suatu keadaan dimana darah dalam keadaan basa karena 

tingginya kadar bikarbonat (Mubarok, Chayatin,2008).

b. Penyebab

Alkalosis metabolik terjadi jika tubuh kehilangan terlalu banyak asam. Sebagai contoh 

adalah kehilangan sejumlah asam lambung selama periode muntah yang berkepanjangan 

atau bila asam lambung disedot dengan selang lambung (seperti yang kadang-kadang dilakukan di rumah sakit, terutama setelah pembedahan perut), 

(Mubarok, Chayatin,2008).

Pada kasus yang jarang, alkalosis metabolik terjadi pada seseorang yang mengkonsumsi 

terlalu banyak basa dari bahan-bahan seperti soda bikarbonat. Selain itu, alkalosis metabolik dapat terjadi bila kehilangan 

natrium atau kalium dalam jumlah yang banyak mempengaruhi kemampuan ginjal dalam 

mengendalikan keseimbangan asam basa darah.Penyebab utama akalosis metabolik:

a. Penggunaan diuretik (tiazid, furosemid, asam etakrinat)

b. Kehilangan asam karena muntah atau pengosongan lambung

c. Kelenjar adrenal yang terlalu aktif (sindroma Cushing atau akibat penggunaan kortikosteroid).

c. Gejala

Alkalosis metabolik dapat menyebabkan iritabilitas (mudah tersinggung), otot berkedut dan 

kejang otot; atau tanpa gejala sama sekali. Bila terjadi alkalosis yang berat, dapat terjadi 

kontraksi (pengerutan) dan spasme (kejang) otot yang berkepanjangan (tetani) 

(Mubarok, Chayatin,2008).

d. Diagnosa

Dilakukan pemeriksaan darah arteri untuk menunjukkan darah dalam keadaan basa 

(Mubarok, Chayatin,2008).

e. Pengobatan

Biasanya alkalosis metabolik diatasi dengan pemberian cairan dan elektrolit 

(natrium dan kalium) . Pada kasus yang berat, diberikan amonium klorida secara intravena 

(Mubarok, Chayatin,2008).